Weaning: Überleitung von maschineller zu selbstständiger Atmung

Unter Weaning versteht man in der Intensivmedizin und Anästhesie die Entwöhnung eines Patienten von der maschinellen Beatmung. Dieser Prozess umfasst den Übergang von der Unterstützung durch ein Beatmungsgerät hin zur selbstständigen Atmung des Patienten. Die Dauer des Weaning-Prozesses ist abhängig von der Beatmungsdauer und der Veränderung der Lungenfunktion. Bei kurzer Beatmung, wie bei Operationen, erfolgt die Entwöhnung schnell, meist direkt im Operationssaal oder im Aufwachraum. Im klinischen Alltag wird alternativ oft der Begriff "Beatmungsentwöhnung" verwendet. 

Dieser Blogpost informiert über die Hintergründe und den Weaning-Prozess und beleuchtet die beruflichen Perspektiven in diesem Bereich.

Weaning: Was ist das genau?

Weaning ist der Prozess, bei dem ein Patient schrittweise von der maschinellen Beatmung zur eigenständigen Atmung übergeht. Es gibt zwei Hauptformen der Beatmung: nicht-invasiv und invasiv.

Die nicht-invasive Beatmung unterstützt die Atmung des Patienten ohne chirurgische Eingriffe wie Intubation oder Tracheotomie. Sie wird häufig angewendet, um die Atmung bei bestimmten Erkrankungen wie COPD oder bei Patienten mit eingeschränkter Atemfunktion zu unterstützen.

Die invasive Beatmung hingegen erfordert einen chirurgischen Eingriff, um einen künstlichen Atemweg zu schaffen. Dies geschieht entweder durch einen Endotrachealtubus, der über Mund oder Nase eingeführt wird, oder durch eine Trachealkanüle, die durch ein chirurgisch geschaffenes Loch in der Luftröhre eingeführt wird. Diese Methode wird in kritischeren Fällen eingesetzt, wenn eine intensivere Atemunterstützung notwendig ist.

Die Wahl zwischen diesen beiden Methoden hängt vom Zustand des Patienten und den spezifischen Anforderungen der Atemunterstützung ab.

Warum ist der Weaning so wichtig?

In Deutschland schafft das Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz die gesetzliche Grundlage für den Weaning-Prozess, mit dem Ziel, Patienten in Krankenhäusern und Pflegeheimen die Möglichkeit zu geben, wieder selbstständig atmen zu können. 

Der Prozess der Entwöhnung von der maschinellen Beatmung ist ein wesentlicher Teil der Intensivmedizin. Die Dauer und Komplexität des Weanings variieren je nach Länge der vorangegangenen Beatmung. Besonders nach Langzeitbeatmungen bei schweren Erkrankungen kann der Prozess anspruchsvoll sein und erfordert spezielle Techniken erfordern. Es geht darum schrittweise die Beatmungsinvasivität zu verringern und die eigenständige Atmung zu fördern.

Wer ist in den Entwöhnungsprozess involviert?

Weaning ist ein komplexer Prozess, der eine interdisziplinäre Zusammenarbeit von verschiedenen Berufsgruppen erfordert. Jede Fachrichtung bringt spezifische Kenntnisse und Fähigkeiten ein, um den Patienten sicher von der maschinellen Beatmung zu entwöhnen. Beim Weaning spielt die Berufserfahrung, die Qualifikation und Spezialisierung sowie das Zusammenspiel von Fachkräften die entscheidende Rolle.

Zu den wichtigsten beteiligten Spezialisten gehören:

Intensivmediziner und Lungenspezialisten: Ärzte/Ärztinnen mit Spezialisierung in der Intensivmedizin oder Pulmologie spielen eine wichtige Rolle bei der Überwachung des Weaning-Prozesses. Sie treffen die medizinische Entscheidungen über den Beginn, die Anpassung und den Abschluss des Weanings.

Pflegekräfte auf Intensivstationen: Pflegefachpersonal auf Intensivstationen ist maßgeblich an der Durchführung des Weanings beteiligt. Sie übernehmen die tägliche Betreuung und Überwachung des Patienten.

Atmungstherapeuten: Atmungstherapeuten sind ausgebildet, um Patienten mit Atemschwierigkeiten zu betreuen, insbesondere in komplizierten Fällen des Weanings. Sie arbeiten auf Weaningstationen, in Intensivstationen oder im Bereich der Vorbereitung zur Heimbeatmung​​.

Physiotherapeuten: Physiotherapeuten unterstützen den Weaning-Prozess ebenfalls durch Atemtherapie und körperliche Rehabilitation, um die Atemmuskulatur zu stärken und die Lungenfunktion zu verbessern.

Welche beruflichen Qualifikationen sind erforderlich?

In der Intensivmedizin ist die Weiterbildung für die am Weaning-Prozess beteiligten Berufsgruppen essenziell. Ärzte und Ärztinnen benötigen eine Zusatzqualifikation in Intensivmedizin, um die speziellen Anforderungen des Weanings zu steuern. Pflegekräfte erweitern ihr Wissen durch spezialisierte Seminare in Intensiv- und Anästhesiepflege. Für Physiotherapeuten und Logopäden stehen spezifische Weiterbildungen bereit, die auf die Bedürfnisse von Intensivpatienten, einschließlich des Weaning-Prozesses, zugeschnitten sind.

Zusatzweiterbildung Intensivmedizin für Fachärzte/Fachärztinnen

Die Zusatzweiterbildung in Intensivmedizin für Ärzte ist darauf ausgerichtet, detaillierte und spezialisierte Kenntnisse in der Behandlung von Patienten auf Intensivstationen zu vermitteln. Ärzte aus Fachbereichen wie Anästhesiologie, Innere Medizin, Kinder- und Jugendmedizin sowie Neurochirurgie können diese Weiterbildung absolvieren. Sie umfasst die Überwachung und Behandlung von kritisch kranken Patienten, den Umgang mit komplexen medizinischen Geräten und spezielle Verfahren wie den Weaning-Prozess. Dieser beinhaltet die schrittweise Entwöhnung von Patienten von der mechanischen Beatmung und erfordert fundiertes Wissen über respiratorische Therapien und Beatmungstechniken.

Zusatzweiterbildung für Pflegefachkräfte

Weiterbildungen im Bereich Intensiv- und Anästhesiepflege für Pflegefachkräfte konzentrieren sich auf die erweiterten Anforderungen der Pflege von Patienten auf Intensivstationen. Diese umfassen nicht nur allgemeine Pflegepraktiken, sondern auch spezialisierte Kenntnisse und Fähigkeiten für die Betreuung von schwerkranken Patienten. Ein wichtiger Bestandteil dieser Weiterbildungen ist die Überwachung und Unterstützung von Weaning-Prozessen. Die Seminare vermitteln das nötige Wissen, um Beatmungsgeräte zu bedienen, den Gesundheitszustand der Patienten während des Weanings zu überwachen und angemessen auf Komplikationen zu reagieren.

Zusatzweiterbildung für Therapeuten/Therapeutinnen

Die spezielle Weiterbildung zum "Physiotherapeuten in der Intensivmedizin" ermöglicht Physiotherapeuten, spezifische Fähigkeiten und Kenntnisse für die Arbeit auf Intensivstationen zu erwerben. Diese beinhalten die Rehabilitation von Patienten, die intensive Pflege benötigen, wie z.B. solche, die sich von Langzeitbeatmungen erholen. Die Weiterbildung bereitet Physiotherapeuten darauf vor, gezielte Bewegungs- und Atemtherapien anzubieten, die für die Wiederherstellung der körperlichen Funktionen dieser Patienten entscheidend sind.

Für Logopäden gibt es ebenfalls spezifische Ausbildungen, die sich auf die Bedürfnisse von Patienten auf Intensivstationen konzentrieren, insbesondere auf solche mit Trachealkanülen. Diese Ausbildungen befähigen Logopäden, effektive Kommunikations- und Schlucktherapien anzubieten, was für die Genesung und das Wohlbefinden von Patienten nach einer Langzeitbeatmung von großer Bedeutung ist.

Berufliche Perspektiven im Bereich Weaning

Es gibt eine hohe Nachfrage nach qualifizierten Fachkräften im Weaning-Bereich. Pflegefachkräfte und Therapeuten mit Zusatzqualifikationen im Bereich Weaning und Intensivpflege können mit höheren Gehältern rechnen, typischerweise 20-25 % mehr als ihre Kollegen und Kolleginnen ohne diese Spezialisierung. Fachärzte und Fachärztinnen mit spezifischen Qualifikationen in der Intensivmedizin haben ebenfalls die Möglichkeit, höhere Grundgehälter und Sonderzulagen zu erhalten.

Wo sind Weaning-Spezialisten gefragt?

Auf Intensivstationen: Hier werden Patienten, die längerfristig beatmet wurden, schrittweise von der mechanischen Beatmung entwöhnt.

In Spezialisierte Weaning-Zentren: Einige Krankenhäuser und Kliniken verfügen über spezielle Zentren, die sich ausschließlich auf den Weaning-Prozess konzentrieren.

In Rehabilitationskliniken: In einigen Fällen findet das Weaning auch in Rehabilitationskliniken statt, insbesondere wenn der Patient gleichzeitig rehabilitative Therapien benötigt.

In der Außerklinischen Intensivpflege: Bei einigen Patienten kann das Weaning auch im Rahmen der außerklinischen Intensivpflege durchgeführt werden, beispielsweise in der häuslichen Umgebung unter medizinischer Überwachung.

Weaning ist ein interessantes Arbeitsfeld, das hohe fachliche Expertise und die Fähigkeit zur Bewältigung komplexer Herausforderungen erfordert. Medizinische Fachkräfte haben einen signifikanten Einfluss auf die Lebensqualität von Patienten was zu hoher berufliche Zufriedenheit führen kann.